日前，國家衛生(shēng)健康委員會發布《互聯網診療管理(lǐ)辦法（試行）》《互聯網醫院管理(lǐ)辦法（試行）》《遠程醫療服務管理(lǐ)規範（試行）》3份互聯網醫療領域重磅文件。

文件首次廓清了(le)互聯網醫療的範疇，對涉及診斷、治療的互聯網醫療服務，按照使用人(rén)員和服務方式，分(fēn)爲遠程醫療、互聯網診療、互聯網醫院三類，實行分(fēn)類管理(lǐ)，并劃清政策“紅線”。

國家遠程醫療與互聯網醫學中心暨中日醫院遠程醫療中心主任盧清君全程參與了(le)前述文件的制定，據其透露，國家醫保局正在制訂互聯網醫療的物價指導原則，遠程醫療等互聯網醫療服務項目有望納入醫保。

案例

高原上(shàng)的互聯網醫療

在海拔4178米的四川省甘孜藏族自治州石渠縣，藏民(mín)紮西(xī)（化(huà)名）的肝髒正在被包蟲蠶食。3年前，這位31歲的年輕人(rén)曾拒絕醫生(shēng)的手術建議，但(dàn)愈發難忍的腹痛讓他再次走進石渠縣人(rén)民(mín)醫院。

9月(yuè)(yuè)27日，紮西(xī)的病曆通過遠程醫療系統，顯示在包蟲病專家、四川大學華西(xī)醫院肝髒外科副主任王文濤面前。這是一(yī)次多方會診，石渠縣人(rén)民(mín)醫院、甘孜州人(rén)民(mín)醫院、華西(xī)醫院的10餘位醫生(shēng)透過屏幕，遠程討(tǎo)論着紮西(xī)的病情，他的電子(zǐ)病曆、腹腔核磁影像同步顯示在屏幕上(shàng)。

“這是非常明确的晚期泡型包蟲病人(rén)，肝内重要結構和周圍比鄰器(qì)官都被侵犯，可以看到，第一(yī)肝門的膽管、門靜脈，全部被吃掉了(le)，建議盡快(kuài)安排手術。”會診中，王文濤給出了(le)治療建議。

包蟲病，這種人(rén)畜共患的慢(màn)性寄生(shēng)蟲病，正困擾着我國西(xī)部地區6600萬農牧民(mín)。包蟲病分(fēn)囊型和泡型兩種，其中泡型包蟲病潛伏期長，患者不經治療，10年病死率達94%，又被稱爲“蟲癌”。

紮西(xī)所在的石渠縣是包蟲病重災區。但(dàn)當地醫療水平有限，如(rú)果到1000公裏外的華西(xī)醫院看病，要2天到康定，再轉車去成都，不少晚期患者放(fàng)棄了(le)治療。如(rú)今，借助遠程醫療，患者不用離開當地就(jiù)能(néng)得到大醫院專家的診斷甚至治療。

9月(yuè)(yuè)28日，28歲的藏族姑娘德瓦吉在甘孜州人(rén)民(mín)醫院又見到了(le)王文濤。7個月(yuè)(yuè)前，王文濤在人(rén)民(mín)醫院給患有晚期肝包蟲病的德瓦吉做了(le)自體肝移植手術。這次，王文濤從成都趕來，對德瓦吉和另外11位患者進行手術後的複查。

“恢複得很不錯，繼續吃阿苯達唑，可以從一(yī)天4片減到一(yī)天2片。”王文濤做出診斷，并叮囑德瓦吉日常生(shēng)活中注意衛生(shēng)，不要喝(hē)生(shēng)水、飯前洗手。

在四川，這樣的遠程醫療系統已經覆蓋全部88個貧困縣和1800家醫療機構。在全國，據國家衛生(shēng)健康委員會醫政醫管局副局長焦亞輝介紹，已有22個省建立了(le)省級遠程醫療平台，覆蓋1.3萬家醫療機構、1800多個縣，2017年遠程醫療服務總例次超過6000萬。

優勢

有望解決醫療資源不均難題

對政策制定者來說，遠程醫療不僅是單純的醫療服務項目。借助遠程醫療的優勢，還可以解決醫療資源總量不足、分(fēn)布不均衡的難題。

國家遠程醫療與互聯網醫學中心暨中日醫院遠程醫療中心主任盧清君解釋說，現在全國10%或者20%的頂尖醫生(shēng)承擔了(le)80%的診療業務，但(dàn)很多常見病治療本不需要他們承擔。借助遠程醫療系統，上(shàng)級醫院可以通過遠程教學、遠程疑難病例討(tǎo)論、遠程手術示教直播，提升下(xià)級醫院醫生(shēng)水平，讓他們有能(néng)力承擔更多一(yī)般病、常見病的診療業務。二級以下(xià)醫院可承擔60%~70%診療業務，三甲醫院醫生(shēng)可抽出更多時間治療疑難雜症。

以四川爲例，王文濤介紹說，由華西(xī)醫院血管外科、麻醉科、ICU醫生(shēng)組成的團隊，每月(yuè)(yuè)去甘孜州一(yī)到兩次進行教學查房(fáng)、手術示教，并根據當地需求派出相應的專家針對性講解有困惑的問題，幫助當地建立多學科團隊。

甘孜州人(rén)民(mín)醫院院長多吉說，華西(xī)醫院已經爲他們培養了(le)2個包蟲病手術團隊，過去人(rén)民(mín)醫院全年隻能(néng)做20台包蟲病手術，如(rú)今每年能(néng)做500多台，基本實現包蟲病在當地治愈。2016年，甘孜州人(rén)民(mín)醫院成功創建三甲醫院。

“醫療資源面臨多重困境，第一(yī)個就(jiù)是醫療資源總量不足。總量不變情況下(xià)，診療效率提高，患者的就(jiù)診體驗也(yě)會提高。我們醫療資源分(fēn)布是正三角的金(jīn)字塔形，但(dàn)患者的流向卻是倒金(jīn)字塔，現在需要倒過來。”盧清君說。

問題

技術不規範 醫生(shēng)積極性難保證

但(dàn)現狀并不樂觀。盧清君指出，遠程醫療的醫療質量參差不齊，有的醫院技術不規範，甚至用QQ視頻、微信聊天進行遠程醫療，醫療影像傳輸質量根本達不到要求；有的醫院雖搭建了(le)遠程醫療平台，但(dàn)長期閑置，“隻是做做樣子(zǐ)”；有的醫院把遠程醫療當作(zuò)從下(xià)級醫院“虹吸”患者的渠道。

醫生(shēng)參與的積極性也(yě)難以保證。一(yī)位不願具名的三甲醫院麻醉科醫生(shēng)告訴記者，雖然醫院對醫生(shēng)參與遠程醫療會給予一(yī)定的績效獎勵，但(dàn)醫生(shēng)積極性并不高，“整個圍術期（圍繞手術的全過程，包括術前、術中、術後）都需要團隊配合，醫生(shēng)去基層醫院做完手術就(jiù)走了(le)，基層醫院條件和水平不夠，術後恢複期病人(rén)出問題怎麽辦？”醫生(shēng)有自己的顧慮。

日前，國家衛生(shēng)健康委員會出台《互聯網診療管理(lǐ)辦法（試行）》、《互聯網醫院管理(lǐ)辦法（試行）》、《遠程醫療服務管理(lǐ)規範（試行）》3份重磅文件。首次廓清互聯網醫療的範疇，網絡預約挂号、在線健康咨詢等不涉及醫療核心的業務，被排除在外。

對涉及診斷、治療的互聯網醫療服務，按照使用的人(rén)員和服務方式，分(fēn)爲遠程醫療、互聯網診療、互聯網醫院三類，實行分(fēn)類管理(lǐ)。

“有人(rén)認爲，互聯網來了(le)什(shén)麽都可以做了(le)，這是不對的。”盧清君全程參與了(le)新(xīn)規的制定。他認爲，文件最關注的核心點在于保證醫療質量和醫療安全。

3份文件給互聯網醫療行爲劃清了(le)“紅線”。例如(rú)，互聯網醫院運營需向監管部門申請牌照，且必須依托線下(xià)的實體醫療機構開辦；互聯網診療可以爲患者提供部分(fēn)常見病、慢(màn)性病複診，不得對患者進行首診；新(xīn)規還要求，進行互聯網診療的醫生(shēng)必須實名認證，以避免江湖遊醫假冒知名專家；并對遠程醫療信息系統平台搭建、管理(lǐ)流程設計、醫生(shēng)責任劃分(fēn)等進行了(le)明确。

前瞻

正研究制訂價格指導原則

這隻是開始。四川省衛生(shēng)計生(shēng)委副主任來建直言，互聯網健康醫療尚處于探索階段，随着不斷探索，服務内容将不斷豐富和深入，須協同發改、人(rén)社等部門不斷完善工作(zuò)管理(lǐ)制度、激勵考核機制、項目收費标準、醫保報銷支付等配套政策。

最迫切的是，亟待填補的互聯網醫療價格政策空白。盧清君說，過去遠程醫療等互聯網醫療服務沒有确定的業務模式，物價部門無法核算(suàn)成本和定價。醫院如(rú)自行定價、收費會被物價監管部門定義爲“亂收費”。因此，不少醫院免費提供遠程醫療服務，但(dàn)遠程醫療設備動辄百萬，一(yī)次遠程會診的成本達2400元至2700元。

沒有定價，醫保報銷也(yě)無從談起。記者注意到，今年4月(yuè)(yuè)，國務院辦公廳發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》提出，逐步将符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付範圍。

“但(dàn)前提是，首先得有收費項目。”焦亞輝說，因爲不是所有互聯網診療行爲都屬于基本醫療範疇，所以也(yě)不一(yī)定都要納入醫保報銷範圍。如(rú)果屬于基本醫療服務範疇，醫保要給予報銷；不屬于的，由患者負擔。

盧清君透露，國家醫保局正在加緊制訂互聯網醫療物價指導原則，目前已進入專家討(tǎo)論階段。國家出台初步的指導性意見後，地方物價部門就(jiù)可以根據指導原則制定地方價格标準。

“原則不定，地方定标準會有很多瓶頸。原則出來了(le)，全國一(yī)盤棋就(jiù)能(néng)做下(xià)去了(le)。”盧清君說。