備受關注的互聯網診療一(yī)攬子(zǐ)政策落地。9月(yuè)(yuè)14日，國家衛健委網站(zhàn)信息顯示，國家衛生(shēng)健康委員會、國家中醫藥管理(lǐ)局聯合發布了(le)《互聯網診療管理(lǐ)辦法（試行）》、《互聯網醫院管理(lǐ)辦法（試行）》、《遠程醫療服務管理(lǐ)規範（試行）》。

新(xīn)規明确提出，“不得對首診患者開展互聯網診療活動”。對于互聯網醫院的準入審批，有了(le)一(yī)個前置條件。根據《互聯網醫院管理(lǐ)辦法（試行）》規定，實施互聯網醫院準入前，省級衛生(shēng)健康行政部門應當建立省級互聯網醫療服務監管平台，與互聯網醫院信息平台對接，實現實時監管。

國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝表示，辦法一(yī)印發，相關省份就(jiù)應該盡快(kuài)建監管的平台，否則一(yī)些(xiē)機構就(jiù)無法執業，患者的權益可能(néng)也(yě)會受到影響。

醫師開展網上(shàng)診療須有3年臨床經驗

《互聯網診療管理(lǐ)辦法（試行）》規定，“不得對首診患者開展互聯網診療活動”。這一(yī)規定也(yě)是落入預期。2017年年中，業内曾流傳一(yī)份《互聯網診療管理(lǐ)辦法(試行)(征求意見稿)》，其中便有不得對首診患者開展互聯網診療活動相關内容。

當時，原衛計委官員對此表示，圍繞核心診療領域的醫療服務，首診必須保證醫生(shēng)見到患者，而且保證質量安全的前提下(xià)，一(yī)定要強調醫療機構和醫務人(rén)員的資質問題。

此後，一(yī)些(xiē)互聯網+醫療企業也(yě)紛紛将發展眼光更多轉向在線複診、遠程門診等方面。

有互聯網醫院從業人(rén)士表示，其實很多互聯網醫院的診療行爲本身(shēn)也(yě)都是需要患者先上(shàng)傳病例資料，然後才能(néng)和醫生(shēng)進行咨詢，這已經就(jiù)不屬于首診患者了(le)。

值得一(yī)提的是，到底該如(rú)何清晰界定首診和複診的範疇？在9月(yuè)(yuè)14日舉行的衛健委專題新(xīn)聞發布會上(shàng)，國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝表示，現在正在建立區域衛生(shēng)信息平台，以及電子(zǐ)病曆的數據庫，能(néng)夠把電子(zǐ)病曆和居民(mín)的電子(zǐ)健康檔案連接起來。在線開展複診并且開具處方的時候，醫師一(yī)定要掌握患者相應的一(yī)些(xiē)病曆資料，明确患者在實體醫療機構已經就(jiù)一(yī)種病或者幾種病有過明确的診斷了(le)，那麽可以針對已經明确診斷的疾病提供複診的服務。

“如(rú)果是一(yī)個初診的病人(rén)，查詢不到任何病例資料的話，那麽就(jiù)隻能(néng)建議他到實體醫療機構就(jiù)診，建立了(le)電子(zǐ)就(jiù)診記錄以後，下(xià)一(yī)次如(rú)果是屬于診斷明确的同樣疾病在線複診，那麽醫生(shēng)可以給他提供響應的在線服務。”焦雅輝說。

此外，《互聯網診療管理(lǐ)辦法（試行）》還規定互聯網診療活動應當由取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構提供，開展互聯網診療的醫師、護士應當能(néng)夠在國家醫師、護士電子(zǐ)注冊系統中查詢，并進行電子(zǐ)實名認證。并且，醫師需要具有3年以上(shàng)獨立臨床工作(zuò)經驗，并經其注冊醫療機構同意，方可開展互聯網診療活動。

屬于基本醫療服務的未來将納入醫保

《互聯網醫院管理(lǐ)辦法（試行）》（以下(xià)簡稱《辦法》）的出台，意味着準入與監管等方面将加強。

互聯網醫院分(fēn)爲兩類，包括作(zuò)爲實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院，以及依托實體醫療機構獨立設置的互聯網醫院。

從辦法來看，互聯網醫院的準入審批也(yě)十分(fēn)嚴格。在準入審批流程之前，首先需要建立省一(yī)級的互聯網醫療服務的監管平台。

焦雅輝表示，如(rú)果省裏邊沒有建立起互聯網醫療服務監管平台的話，就(jiù)不能(néng)審批互聯網醫院，這個監管的平台要對所有的不僅僅是互聯網醫院，還包括互聯網診療、遠程醫療服務，要對所有通過互聯網的在線醫療服務進行監管。“包括醫務人(rén)員資質的監管，包括診療行爲的監管包括處方流轉的監管，包括信息安全的監管等等，隻要通過互聯網開展醫療服務的，必須都要接入到互聯網的醫療行爲監管的平台。”她說。

焦雅輝說，辦法一(yī)印發，相關省份就(jiù)應該盡快(kuài)建監管的平台，否則一(yī)些(xiē)機構就(jiù)無法執業，患者的權益可能(néng)也(yě)會受到影響。目前，有的地方已經建了(le)監管平台，例如(rú)甯夏，也(yě)有一(yī)些(xiē)地方處于在建的過程中。

甯夏是全國發展“互聯網+醫療”産業較早的地區，爲加強對互聯網醫院的監管，今年5月(yuè)(yuè)，甯夏銀川互聯網醫院監管平台正式上(shàng)線。

在診療活動準入方面，《辦法》要求，互聯網診療活動應當由取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構提供。并且規定不得開展未經衛生(shēng)健康行政部門核準的診療科目。

而針對互聯網診療行爲，未來醫保會如(rú)何銜接？焦雅輝表示，對于一(yī)些(xiē)符合規定的互聯網診療行爲要制定相應的醫保和價格政策。不管是屬于基本醫療的範疇，還是屬于市(shì)場定價的範疇，首先得有收費項目。如(rú)果屬于基本醫療服務的範疇，醫保要給予報銷，不屬于基本醫療服務的範疇，那麽由患者負擔。

“因爲不是所有的互聯網診療行爲都屬于基本醫療的範疇，所以也(yě)不一(yī)定都要納入醫保報銷的範圍。關于價格和醫保報銷的政策，現在都已經劃歸國家醫保局來管理(lǐ)，我們将積極配合做好(hǎo)(hǎo)相關工作(zuò)。”她說。